Mutuelle hospitalisation psychiatrique

Ce qu’il faut savoir sur l’hospitalisation psychiatrique 

L’hospitalisation psychiatrique concerne les séjours en établissements spécialisés (hôpitaux ou cliniques psychiatriques) destinés au traitement des troubles mentaux nécessitant une prise en charge intensive. Les séjours en psychiatrie peuvent être de plus ou moins longue durée en fonction de la gravité de la pathologie du patient et du plan de traitement établi par le personnel soignant. 

La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais d’hospitalisation psychiatrique, à hauteur de 80 % des frais de séjour, sur la base de ses tarifs de convention. Cette prise en charge n’est possible que si l’hospitalisation a eu lieu dans un établissement de santé conventionné, c’est-à-dire un établissement qui s’est engagé à pratiquer les tarifs de convention de la Sécurité sociale. 

Cependant, cette prise en charge ne couvre pas l’intégralité des dépenses liées à une admission dans un centre hospitalier psychiatrique. 20 % des frais de séjour seront à la charge du patient. Il s’agit du ticket modérateur. En plus de ce reste à charge, le patient hospitalisé en psychiatrie devra s’acquitter de tous les frais qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, comme le forfait journalier hospitalier, les frais de confort ou les éventuels dépassements d’honoraires. 

À noter : la Sécurité sociale rembourse également les consultations auprès d’un psychiatre dans le cadre du parcours de soins coordonnés. La prise en charge sera cette fois-ci de 70 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), soit 29,19 €. 

Les dépenses possibles en hôpital psychiatrique 

Une hospitalisation psychiatrique implique de nombreuses dépenses : 

Les frais de séjour 

Les frais de séjour concernent l’hébergement, la restauration et les soins infirmiers prodigués au patient durant son hospitalisation psychiatrique. La Sécurité sociale rembourse 80 % de ces frais en cas d’admission dans un établissement conventionné. Les 20 % restants (le ticket modérateur) sont à la charge du patient. 

Le forfait journalier hospitalier 

Le forfait journalier hospitalier correspond à la participation financière du patient aux frais d’hébergement et d’entretien induits par son hospitalisation. Ce forfait s’applique pour chaque journée d’hospitalisation, y compris pour le jour de fin d’hospitalisation. Le montant du forfait journalier hospitalier est fixé par arrêté ministériel. Depuis le 1er janvier 2018, il s’élève à 15 € par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé. Ce forfait n’est pas remboursé par la Sécurité sociale.

La chambre particulière 

Opter pour une chambre individuelle permet de bénéficier d’un niveau de confort plus important, contribuant ainsi à être soigné dans de meilleures conditions. Ce choix engendre cependant des frais supplémentaires qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Ces frais peuvent varier significativement d’un établissement à un autre. Le coût d’une chambre particulière peut ainsi atteindre environ 4 000 € pour un séjour de 30 jours. 

Les dépassements d’honoraires 

Les praticiens exerçant dans des établissements non conventionnés peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, c’est-à-dire facturer les soins réalisés à des tarifs supérieurs aux tarifs conventionnels définis par l’Assurance Maladie. Ces dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale et restent donc à la charge du patient. 

Les frais de confort

Les frais de confort incluent des services tels que la télévision, le téléphone ou l’accès à Internet. Ces prestations ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale et sont entièrement à la charge du patient. 

Attention aux exclusions de garanties en psychiatrie 

Lorsque vous souscrivez un contrat de mutuelle santé, il est essentiel de vérifier les exclusions de garanties spécifiques aux soins psychiatriques. Certaines mutuelles limitent en effet la prise en charge des séjours en hôpital psychiatrique, appliquant des plafonds de durée ou excluant certains types de soins. Certaines complémentaires santé remboursent les frais de séjour jusqu’à 90 jours par an, y compris la chambre particulière, mais ce n’est pas le cas de toutes les mutuelles. 

Par ailleurs, certaines mutuelles peuvent imposer des délais de carence pour les soins psychiatriques. Il s’agit d’une période pendant laquelle les garanties ne s’appliquent pas. Il est donc important de lire attentivement les conditions générales des contrats de mutuelle santé pour éviter les mauvaises surprises. 

Les autres points de vigilance en hospitalisation psychiatrique

Lors d’une hospitalisation psychiatrique, il est nécessaire de vérifier plusieurs points : 

Le statut de l’établissement de santé

La prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles santé varie en fonction du statut de l’établissement, s’il est conventionné ou non. Une hospitalisation psychiatrique dans un établissement conventionné permet d’obtenir un remboursement des frais de séjour de la part de la Sécurité sociale, mais ce n’est pas le cas pour une hospitalisation dans un établissement non conventionné. 

Les délais de carence 

Certains contrats de mutuelle prévoient des délais de carence, une période au cours de laquelle les garanties ne s’appliquent pas. Ces délais peuvent aller de 3 à 6 mois pour les soins psychiatriques. Souscrire une mutuelle hospitalisation psychiatrique en amont (longtemps avant d’en avoir besoin) permet d’éviter de se retrouver sans couverture le cas échéant. 

La prise d’effet de la mutuelle en cours d’hospitalisation

La plupart des mutuelles n’acceptent pas de prendre en charge une hospitalisation en cours. La couverture ne s’applique généralement qu’aux hospitalisations débutant après la souscription du contrat et la fin éventuelle du délai de carence. 

Souscrire une mutuelle spécialisée, le bon choix 

Souscrire une mutuelle hospitalisation psychiatrique est la solution idéale pour alléger le poids financier des coûts associés à ce type d’hospitalisation. Une mutuelle hospitalisation psychiatrique propose en effet des garanties renforcées pour les soins psychiatriques, incluant notamment : 

• La prise en charge du ticket modérateur pour les frais de séjour (les 20 % restants après le remboursement de la Sécurité sociale)
• Le remboursement du forfait journalier hospitalier (avec ou sans limitation de durée selon les mutuelles)
• La couverture des dépassements d’honoraires
• La prise en charge de la chambre particulière

Pour obtenir le meilleur contrat de mutuelle hospitalisation psychiatrique possible, il est essentiel de comparer les différentes offres disponibles via un comparateur en ligne. Vous serez ainsi en mesure de trouver un contrat de mutuelle santé adaptée à vos besoins spécifiques en matière de soins psychiatriques.