Tout savoir sur le remboursement des lentilles

L’Assurance maladie prend-elle en charge les lentilles de vue ?

Le remboursement des lentilles diffère quelque peu du remboursement des lunettes de vue. L’Assurance maladie a défini un forfait annuel (de date à date) par œil appareillé à 39,48 €, soit un forfait annuel de 78,96 € pour les deux yeux. 

Votre Caisse primaire rembourse 60 % de ce forfait annuel de base si le patient fournit une ordonnance obtenue auprès d’un ophtalmologiste. Le reste à charge peut être remboursé par la complémentaire santé. 

Le montant reste le même peu importe le type de lentilles ou leur usage. La prise en charge concerne donc : 

• les lentilles progressives ou unifocales ;
• les lentilles souples, hybrides ou rigides ;
• les lentilles journalières, hebdomadaires, bimensuelles, mensuelles, ou annuelles ;
• les lentilles réutilisables ou non…

Les lentilles peuvent être prescrites pour certains défauts visuels ou pathologies visuelles. Hormis les indications acceptées par la Sécurité sociale, les lentilles ne sont pas prises en charge. La prescription concerne au moins l’un de ces troubles : 

• astigmatisme irrégulier ;
• anisométropie à 3 dioptries ;
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• strabisme accomodatif ;
• aphakie ;
• kératocône.

Quels professionnels de santé peuvent m’obtenir une ordonnance pour des lentilles de contact ?

L’ordonnance pour des lentilles de contact peut être rédigée par un ophtalmologue. Pour rappel, il n’est pas nécessaire de consulter son médecin traitant avant de rencontrer ce médecin spécialiste. 

Depuis le 1er février 2023, l’orthoptiste peut aussi établir une prescription des premières lentilles du patient. Son champ d’action est limité car en cas de contre-indication, il n’est pas en mesure de délivrer l’ordonnance. Par exemple, si la personne est atteinte d’une maladie générale ou ophtalmologique, il a l’obligation de la rediriger vers l’ophtalmologiste. C’est aussi le cas si le patient souffre de complications oculaires dues à la prise d’un traitement. 

Si l’opticien ne délivre pas d’ordonnance, en revanche, il peut s’occuper de leur renouvellement et adapter la correction.

Une ordonnance pour des lunettes me permet-elle d’obtenir des lentilles ?

La prescription des lentilles est spécifique. Il est donc impossible d’obtenir des lentilles de contact avec votre ordonnance pour les lunettes de vue. La correction est différente d’un équipement à l’autre, ce qui ne permet pas d’interchanger les ordonnances. 

D’ailleurs, l’examen des yeux pour les lentilles diffère quelque peu de celui pour les lunettes. Il est donc important de préciser à votre ophtalmologue que vous souhaitez une prescription pour chaque équipement optique. 

Quelle est la durée de validité de l’ordonnance ?

La durée de validité de l’ordonnance de l’ophtalmologue dépend de l’âge de l’assuré et du professionnel.

Sauf contre-indication du médecin, l’ordonnance est renouvelable tant qu’elle est valable.

À combien s’élève le reste à charge après le remboursement de la Sécurité sociale ?

Une fois les lentilles remboursées par l’Assurance maladie, le reste à charge incombe à la mutuelle santé et au patient. La Sécurité sociale verse 60 % du forfait annuel, soit 47,38 € pour les 2 yeux. 

Le coût des lentilles peut atteindre jusqu’à 900 € pour une année, selon la correction et le type de verre. 

• Les lentilles journalières sont parmi les plus chères : comptez jusqu’à 1 200 € par mois. 
• Les lentilles progressives sont moins onéreuses, mais représentent un budget annuel non-négligeable. Selon qu’elles soient souples ou rigides, leur prix démarre à 250 € et peuvent atteindre 750 €. 
• Le prix des lentilles unifocales varie entre 100 € et 650 €. 

Le budget à allouer à l’achat et à l’entretien de vos lentilles de contact est élevé. L’Assurance maladie ne couvre qu’une petite partie de vos dépenses. Il est donc essentiel d’avoir une assurance santé offrant un niveau de garantie adéquat. 

Les mutuelles optique proposent un forfait annuel. Certaines permettent d’en bénéficier même sans la participation de l’Assurance maladie, il s’agit alors d’un montant fixe en euros. D’autres expriment la prise en charge par un pourcentage du forfait annuel de base. Une prise en charge à 100 % du forfait de base indique un remboursement de 39,48 € maximum, partagé entre la mutuelle et la Sécurité sociale.

Comment choisir une mutuelle optique ?

Plusieurs critères rentrent en compte pour choisir une mutuelle optique adaptée à vos besoins et à votre budget. La première étape consiste à demander une estimation auprès de plusieurs organismes. Ainsi, vous pouvez plus facilement comparer les mutuelles santé entre elles et sélectionner l’offre la plus avantageuse.

Ensuite, il est important de faire le point sur vos besoins en optique, notamment sur vos frais courants… mais pas que. Vous devez aussi tenir compte de vos autres dépenses de santé à l’année. Cette étape est nécessaire pour identifier le meilleur rapport cotisation/remboursement.

Pour vous aider à évaluer les avantages et inconvénients de chaque complémentaire, consultez le tableau de garantie et les modalités :

• délai de carence ;
• délai de remboursement ;
• montant ou pourcentage de prise en charge des lentilles remboursées par le régime obligatoire (consultation, lentilles, produit d’entretien) ;
• niveau de remboursement pour les lentilles non-remboursées par la Sécurité sociale 
• (consultation, lentilles, produit d’entretien) ;
• prise en charge 100 % santé optique (si en plus des lentilles, vous achetez des lunettes) ;
• garanties proposées pour les autres actes médicaux (dentaire, médecines douces, hospitalisation…) ;

Bon à savoir : s’il est impossible de résilier la mutuelle de votre entreprise, en revanche, vous pouvez souscrire une surcomplémentaire. Elle renforce votre couverture. 

Si je change de mutuelle, comment obtenir le remboursement de mes lentilles ?

L’ancienne mutuelle a l’obligation d’honorer les remboursements jusqu’à la date de résiliation. Les traitements, consultations ou achats d’équipements réalisés avant cette date sont de sa responsabilité. 

La nouvelle mutuelle rembourse les lentilles achetées à partir de la date de début contrat, sauf mention d’un délai de carence. Dans le cas contraire, la prise en charge est immédiate. Certaines mutuelles proposent une couverture rétroactive moyennant une majoration du tarif.

Votre nouvel assureur santé peut s’occuper de la résiliation et prévenir votre Assurance maladie, ce qui simplifie les démarches et notamment la mise en place de la télétransmission. Si vous préférez vous en chargez, vous devrez peut-être lui transmettre votre ordonnance et un justificatif de votre CPAM, afin d’être remboursé plus rapidement.