La réforme du 100% santé

Pourquoi mettre en place la réforme 100% santé ?

La réforme 100% santé fait partie des promesses électorales du président Emmanuel Macron. Ce dernier s’est en effet engagé à ce que tous les Français aient accès à des soins de qualité, intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et par la complémentaire santé.

Cet objectif vise en particulier des postes de dépenses comme le dentaire, l’optique ou encore l’auditif. Si le président de la République a souhaité mettre en place un tel dispositif, c’est parce que de très nombreux foyers en France renonçaient à se faire soigner en raison des tarifs trop élevés de ce type de soins.

De très nombreux soins dans les domaines de l’optique, du dentaire et de l’audition représentent en effet une dépense importante que de nombreuses familles ne peuvent pas assumer. Dans ces domaines de la santé, les prix sont librement fixés par les professionnels et souvent déconnectés des bases de remboursement prévues par la Sécurité sociale.

Dès lors, le reste à charge est souvent élevé, en particulier si l’on souhaite recourir à des équipements de qualité. Face à une telle situation, nombreux sont les Français qui ne peuvent pas se soigner ou s’équiper : on parle d’un phénomène de renoncement aux soins.

Pour contrer ce phénomène, Agnès Buzyn a lancé en 2018 un vaste chantier de réforme appelé “100% santé” ou “reste à charge zéro”.

En quoi consiste la réforme 100% santé ?

La réforme 100% santé doit assurer la prise en charge intégrale de certaines prestations par la Sécurité sociale et les complémentaires santé. Cette réforme oblige également les professionnels de santé à proposer à leurs patients des devis précis incluant des équipements sans reste à charge.

Concrètement, la réforme fait évoluer les bases de remboursement de la Sécurité sociale tout en fixant des prix limites de vente. Elle permet également de créer ce que l’on appelle des “paniers de soins”, associés à des traitements auditifs, dentaires ou optiques. Ces paniers sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale ou la mutuelle des patients : cela concerne par exemple les lunettes de vue, des prothèses dentaires ou encore les aides auditives.

L’intégralité de la réforme du 100% santé a été mise en place le 1er janvier 2021.

Les paniers de soins du 100% santé

La réforme mise en place en 2021 a permis de déployer ce que l’on appelle des paniers de soins. Tous les professionnels œuvrant dans les domaines dentaire, de l’audiologie et de l’optique sont tenus de proposer des prestations de soins et d’équipements entièrement pris en charge par l’Assurance maladie. Les patients restent quant à eux libres de choisir entre les soins proposés dans le cadre du 100% santé et une autre offre qui ne sera pas intégralement remboursée.

Ce que change le 100% santé dans le domaine de l’audiologie

Le dispositif du 100% santé vise bien sûr à favoriser l’accès aux soins, mais également à des dispositifs de qualité.

Aussi, dans le domaine de l’audiologie, la réforme vise à favoriser l’accès à des équipements de qualité, aussi bien en termes d’esthétique que de performances techniques. D’un point de vue technique par exemple, le patient doit pouvoir accéder à 12 canaux de réglages, à une amplification sonore d’au moins 30 décibels, à un système de réduction du bruit du vent ou encore à un système qui limite les acouphènes.

Le patient doit également pouvoir choisir tous les types d’aides auditives : contour d’oreille classique, à écouteur déporté ou intra-auriculaire. Grâce au 100% santé, la base de remboursement de la Sécurité sociale est également doublée. Bien sûr, les dispositifs d’aides auditives du 100% santé incluent les garanties classiques et les prestations de suivi : 30 jours minimum d’essai avant achat et 4 ans de garantie, mais aussi un suivi deux fois par an pour adapter le réglage de l’appareil auditif.

Ce que change le 100% santé dans le domaine dentaire

Le 100% santé vise à prendre en charge près de 50% des actes associés à la pose de prothèses dentaires. Aussi, le panier de soins comprend des modèles de couronnes et de bridges intégralement remboursés par l’Assurance maladie et les mutuelles santé. Il peut s’agir par exemple de prothèses fixes ou mobiles, de couronnes céramiques monolithiques et céramo-métalliques sur les dents visibles.

Ce que change le 100% santé dans le domaine de l’optique

L’offre 100% santé en matière d’optique doit comprendre une large gamme de lunettes de vue de qualité et esthétiques. Cela représente 17 modèles de montures pour adulte en 2 coloris différents, mais aussi plusieurs traitements de verres (verres amincis, traitement antireflet et anti-rayure).

Avant la réforme, le prix moyen d’une paire de lunettes s’élevait à 300 euros, dont 135 euros pour les montures. Après remboursement par la mutuelle et par l’Assurance maladie, il fallait s’acquitter d’une part d’environ 65 euros. Désormais, si vous choisissez des lunettes comprises dans l’offre 100% santé alors la monture et les verres seront entièrement remboursés.

Comment faire pour bénéficier de la réforme 100% santé ?

Le 100% santé est accessible à tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire. Pour des soins dentaires par exemple, vous devez, après examen médical, recevoir un plan de traitement comprenant obligatoirement des soins compris dans le 100% santé. En l’absence d’offre 100% santé, le dentiste doit automatiquement indiquer des actes réalisables avec un reste à charge maîtrisé.

Que ce soit en matière d’audiologie, de prothèses dentaires ou de lunettes, le patient garde toujours le choix de son traitement. Vous êtes donc libre de vous orienter vers l’offre 100% santé ou vers une autre offre. Vous avez d’autres questions concernant cette réforme ? Contactez l’un de nos conseillers par téléphone au 09 69 37 13 20 ou prenez rendez-vous directement dans l’agenda.