Comment fonctionne le remboursement d’une paire de lunettes ?

J’ai besoin de lunettes, puis-je prétendre à un remboursement ?

La réponse est oui ! Les soins optiques, c’est-à-dire les lunettes de vue (monture et verres) et les lentilles sont remboursés par l’Assurance Maladie et par votre mutuelle santé. Le trouble visuel à corriger n’impacte pas l’accès à une prise en charge, que ce soit une myopie, un astigmatisme, une hypermétropie, une presbytie, ou une amblyopie. 

Pour obtenir le remboursement de vos lunettes, vous devez présenter une prescription d’un ophtalmologue ou d’un orthoptiste, à l’opticien. La classe des lunettes détermine la prise en charge de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : le remboursement est intégral pour la classe A et il est partiel pour la classe B.

Quels sont les dispositifs à ma disposition pour m’aider à prendre en charge mes dispositifs de vue ?

La sécurité sociale et la mutuelle santé remboursent les lunettes. Le panier 100 % santé optique permet même de bénéficier de lunettes gratuites. Pour estimer la somme prise en charge, vous pouvez envoyer le devis établi par l’opticien à votre mutuelle santé. 

100% santé optique

Comme son nom l’indique, le 100 % santé permet de bénéficier d’un remboursement à 100 % de ses lunettes. La prise en charge est partagée entre l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé. L’assuré doit opter pour un équipement optique de classe A pour en profiter.

La réforme 100 % santé optique permet d’obtenir un équipement optique de qualité, performant et sans reste à charge. Les montants remboursés sont bien sûr plafonnés :

• Au maximum 30 € pour la monture
• De 65 € à 235 € pour des verres unifocaux
• De 150 € à 340 € pour des verres progressifs

L’assuré peut combiner un équipement 100 % santé avec un équipement de classe B. Par exemple, il a la possibilité de choisir des verres de classe A à prix fixe avec une monture hors panier de santé. Les verres seront remboursés intégralement par sa mutuelle et l’Assurance maladie. Le remboursement de sa monture dépendra de la couverture proposée par sa complémentaire.

La sécurité sociale

Hors parcours 100 % santé optique, la part prise en charge par la sécurité sociale reste minime. Elle rembourse 60 % de la base de remboursement (BR), c’est-à-dire du tarif de référence. La mutuelle supporte alors une grande partie du remboursement.

Le tarif de convention est fixé à 0,05 € pour la monture et à 0,10 € pour les verres. La CPAM vous verse 0,03 € pour la monture et 0,06 € pour les verres. 

La Mutuelle Santé

Pour savoir si votre mutuelle participe au dispositif 100 % santé, vérifiez que votre contrat est “responsable”. Les complémentaires santé solidaires bénéficient d’office de cette prise en charge. 

La prise en charge de vos lunettes hors panier 100 % optique dépend de votre contrat d’assurance santé. En effet, chaque mutuelle fixe son plafond de remboursement. Peu de mutuelles proposent de rembourser sur la base d’un pourcentage du tarif conventionné. Puisqu’un remboursement à un taux de 100 % du BR signifie qu’elle reverse 0,06 €.

Les mutuelles sont de plus en plus nombreuses à proposer des forfaits annuels ou bisannuels, avec un remboursement plus ou moins avantageux, selon la formule. 

Quels éléments impactent ma demande de remboursement de lunettes ?

Vos conditions de remboursement dépendent de plusieurs facteurs : la date d’achat des lunettes de vue, le type de lunettes, l’âge de l’assuré, l’évolution du trouble optique.

Un remboursement tous les 2 ans

Le renouvellement des lunettes peut se faire tous les 2 ans, sauf si votre vue se dégrade entre temps. Ce délai ne concerne que les adultes. Pour les mineurs de moins de 16 ans, le délai passe à 1 an. Quant aux enfants âgés de moins de 6 ans, le délai de remboursement entre deux paires peut être raccourci à 6 mois dans certains cas. 

Le changement de lunettes n’implique pas forcément d’avoir une nouvelle ordonnance. La durée de validité de l’ordonnance change selon l’âge du patient : 

• Personne de moins de 16 ans : durée de validité de 1 an
• Personne de 16 ans à 42 ans : durée de validité de 5 ans
• Personne de plus de 42 ans : durée de validité de 3 ans

Attention, votre vue évolue donc utiliser la même prescription pour un nouvel équipement n’est pas toujours opportun. Si vos lunettes deviennent inconfortables, il est préférable de consulter à nouveau un ophtalmologue. 

Lunettes de classe A ou B

Les lunettes de classe A ont des prix fixes permettant une prise en charge totale par la mutuelle et l’Assurance maladie. Les lunettes de classe B ont, quant à elles, des prix établis librement par les opticiens et ne font pas partie du panier 100 % santé. 

Les spécificités techniques sont équivalentes entre les verres de classe A et B. Même avec des verres de classe A, les traitements essentiels sont garantis : traitement antireflet, traitement anti-rayures, verre aminci.

Pour les montures de classe A et afin de ne pas limiter le choix de l’assuré, l’opticien doit proposer un minimum de montures, toutes disponibles en deux coloris : 17 montures pour les adultes et 10 montures pour les enfants. Leur prix de vente est limité à 30 € par monture.

Adulte ou enfant

Lunettes de vue pour un adulte ou pour un enfant : le remboursement reste le même. La sécurité sociale applique les mêmes conditions que ce soit dans le cadre du panier 100 % santé ou en dehors. 

Côté mutuelle, certaines ne font pas de distinction selon l’âge du bénéficiaire : la prise en charge est identique. Seule la périodicité de remboursement change puisque les mineurs de moins de 16 ans peuvent renouveler leur équipement chaque année.

Casse du dispositif optique 

En cas de casse de vos lunettes, deux cas de figure : 

• Si la casse intervient après le délai de renouvellement : vous pouvez changer de lunettes et bénéficier de leur remboursement. 
• Si la casse intervient avant la fin du délai : vos lunettes sont prises en charge par l’assurance de votre opticien, si vous en avez souscrit une.

Changement de la qualité de la vue

La dégradation de la vue permet un renouvellement anticipé de ses lunettes. Dans le cas où un glaucome, une cataracte, ou une hypertension intraoculaire serait diagnostiqué, vous pouvez changer immédiatement vos lunettes. Le changement se fait sur ordonnance et ouvre droit à un remboursement.

Quel est le prix moyen de lunettes ?          

Le prix moyen d’une paire de lunettes peut varier du simple au double selon le type de verre et la complexité de la monture. Une paire complète coûte en moyenne 450 €. 

Les verres progressifs sont plus onéreux : le prix moyen de la monture et des verres est de 597 €. Pour une paire de lunettes avec des verres unifocaux, le coût moyen atteint 297 €.

Vers quelle mutuelle me tourner pour assurer une partie de mes frais optiques ?

Souscrire la meilleure mutuelle pour prendre en charge vos dépenses optiques nécessite de comparer plusieurs contrats. Sur chaque proposition, vous devez prêter attention à quelques critères : 

• Remboursement responsable : l’équipement 100 % santé est indiqué comme étant pris en charge intégralement.
• Plafond de remboursement hors panier 100 % santé : le montant maximum pour la monture et celui pour les verres.
• Coût de la mutuelle santé : chaque formule offre un niveau de garantie différent, notamment pour les équipements hors panier 100 % santé. La formule la plus coûteuse étant celle qui rembourse le mieux l’achat de lunettes.
• Besoin en optique pour le foyer : si vous êtes seul dans le foyer à porter des lunettes, si vous avez une faible correction et que le trouble évolue peu… vous n’aurez pas les mêmes besoins qu’une famille avec 2 enfants avec des lunettes ou qu’un célibataire avec un trouble visuel sévère. Ce dernier critère permettra d’orienter votre choix vers la proposition la plus adaptée. 

Pour les foyers avec des revenus modestes, la complémentaire santé solidaire est une aide non négligeable. Elle vous donne accès à l’offre 100 % santé optique.

Pour évaluer les offres rapidement, vous pouvez estimer votre couverture auprès de plusieurs organismes avec un comparateur de mutuelle santé en ligne.

En cas de changement de mutuelle, puis-je prétendre dès maintenant à un remboursement ?

Après avoir changé de mutuelle, si le délai de renouvellement de 2 ans n’est pas passé, il est peu probable que vous obteniez le remboursement d’une nouvelle paire dans l’immédiat. Votre complémentaire santé attend de recevoir la preuve que l’assurance maladie a remboursé sa part avant de verser son remboursement. Sans le décompte de la Sécurité sociale, il n’y a pas de prise en charge de sa part.

Ensuite, votre nouvelle mutuelle peut appliquer un délai de carence, une période d’un à plusieurs mois pendant laquelle vous ne pouvez prétendre à aucun remboursement optique.