Mutuelle dentaire

Comment sont remboursés les frais dentaires ?

La Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie des frais dentaires.

En France, les soins dentaires sont remboursés à hauteur de 60% de la base Sécurité sociale. Pour une consultation classique de 23 euros vous percevez 13,80 euros de la Sécurité sociale (moins 2 euros de participation forfaitaire). On compte donc un reste à votre charge d’un peu plus de 9 euros. De même, pour un détartrage dont le tarif conventionnel est fixé à 28,92 euros, il faut compter, avec un remboursement de 60%, un reste à charge de 15,57 euros.

Si les soins classiques restent peu onéreux, de nombreux autres soins peuvent rapidement augmenter la facture. Par exemple, le prix de la pose d’une couronne dentaire peut être librement fixé par le praticien. Or, du côté de la Sécurité sociale, le tarif de base de remboursement est de 120 euros pour une couronne, sans prise en compte des dépassements d’honoraires. Ce type d’intervention peut cependant atteindre jusqu’à 500 euros pour une seule dent. Il faut donc compter un reste à charge important pour le patient, surtout sans mutuelle dentaire.

Tout au long de notre vie, nous pouvons tous être amenés à devoir réaliser des soins dentaires coûteux. Les enfants par exemple, peuvent avoir recours à l’orthodontie : ce sont des soins particulièrement onéreux, mais là encore faiblement remboursés par la Sécurité sociale. De même, les prothèses, les couronnes et les implants sont des soins essentiels, mais très coûteux et mal remboursés par l’Assurance maladie.

Pour envisager sereinement vos soins dentaires, la mutuelle dentaire est incontournable. Elle vous permet de parer à toute éventualité et de diminuer parfois considérablement votre reste à charge.

Quel est le rôle d’une mutuelle dentaire ?

En matière de soins dentaires, il est possible de compléter la part prise en charge par la Sécurité sociale. Il s’agit alors de faire intervenir une mutuelle dentaire.

Les soins liés à la santé des dents représentent un poste de dépense important pour les patients. Or les frais remboursés par la Sécurité sociale sont largement en deçà des prix pratiqués par une grande majorité des chirurgiens-dentistes et stomatologues. Certains soins ne sont même pas du tout remboursés par l’Assurance maladie.

Sans complémentaire dentaire adaptée, de nombreux Français sont contraints de négliger leur santé dentaire. Le budget de certains soins est en effet trop élevé pour un grand nombre de foyers en France.

Une bonne mutuelle dentaire est indispensable pour limiter ce budget en assurant notamment le remboursement des dépassements ou des soins hors nomenclature.

La réforme 100% Santé et votre complémentaire dentaire

Déjà en 2014, les statistiques révélaient que près de 17% des Français renonçaient à se faire soigner les dents en raison du coût trop élevé de ce type d’intervention (Source : Institut de recherche et documentation en économie de la santé).

Pour lutter contre ce phénomène de renoncement, le gouvernement a entamé en 2018 une réforme :  la mise en place du plan 100% Santé.

L’objectif de cette réforme aussi appelée “reste à charge zéro” est de donner la possibilité à chaque français ayant une complémentaire santé (95%) d’accéder aux dispositifs médicaux essentiels. Ces dispositifs incluent par exemple les lunettes de vue, les prothèses auditives, mais aussi les prothèses dentaires.

En matière de santé dentaire, le plan 100% Santé est une véritable avancée. Grâce à cette réforme, le reste à charge est considérablement réduit pour les patients, notamment lorsqu’il s’agit de soins onéreux.

Depuis le 1er janvier 2021, la pose de prothèses dentaires (couronnes, bridges, dentiers) est même comprise dans le panier de l’offre 100% Santé, avec un reste à charge désormais nul pour les assurés. L’offre 100% Santé est accessible à toutes les personnes qui bénéficient d’un contrat responsable de mutuelle santé. Ce type de contrat prévoit notamment des planchers et des plafonds de prise en charge. Sur le marché, les contrats responsables représentent 95% des offres vendues.

L’offre 100% Santé est proposée par tous les dentistes. Ces derniers doivent obligatoirement vous proposer un devis comprenant un plan de traitement qui détaille tous les soins à réaliser et leur coût.

Après avoir reçu votre devis, vous devez le transmettre à votre mutuelle dentaire. Celle-ci vous indiquera ensuite le montant total du remboursement.

Pourquoi est-il important de choisir une bonne mutuelle dentaire ?

Pour pouvoir effectuer tous les types de soins dentaires en toute sérénité, la complémentaire santé est essentielle. Il est important de choisir une mutuelle qui soit adaptée à vos besoins, notamment si vous envisagez de réaliser des soins dentaires de type orthodontie ou prothèses.

Une complémentaire santé peut vous proposer des garanties renforcées notamment sur les postes dentaires. En fonction du type de contrat souscrit, vous bénéficierez d’un remboursement supplémentaire après intervention de la Sécurité sociale. Certains soins vous seront même totalement remboursés.

Bien sûr, votre mutuelle vous proposera différents taux de remboursement et un niveau de couverture variable selon les contrats. Choisir la bonne couverture dentaire c’est donc vous adresser à une complémentaire en phase avec vos besoins.

Pour définir vos besoins et choisir un contrat qui vous permette de rembourser vos soins dentaires, réfléchissez aux points suivants :

• Le budget que vous pouvez allouer à votre mutuelle,
• Les soins dentaires que vous prévoyez de réaliser à l’avenir : pose d’implants ou pose d’un appareil dentaire par exemple.
• La date souhaitée de la réalisation des soins.
• Le budget moyen des soins à réaliser.

Votre mutuelle vous proposera alors différents niveaux de garanties ainsi que des options que vous pourrez mobiliser en fonction de vos besoins.

Sachez que les remboursements peuvent être formulés sous forme d’un forfait annuel en euros. Chaque année, une somme est alors allouée à certains postes dentaires. Le remboursement peut aussi prendre la forme d’un pourcentage du tarif conventionnel : la couverture prend alors en charge tout ou partie des dépassements.  Votre contrat de mutuelle dentaire propose alors des remboursements à hauteur de 100, 200 ou encore 300%.

Quels types de soins pouvez-vous vous faire rembourser par une mutuelle dentaire ?

Le plan 100% Santé a permis d’établir une liste de soins intégralement remboursés grâce à l’intervention de la mutuelle dentaire. Si vous avez souscrit un contrat santé responsable, vous pourrez donc être remboursé des soins dentaires suivants :

• Couronnes céramiques monolithiques et céramo-métalliques sur dents visibles, couronnes céramiques monolithiques zircones.
• Couronnes métalliques toute localisation.
• Inlays core et couronnes transitoires.
• Bridges céramo-métalliques (incisives).
• Bridges métalliques toute localisation.
• Prothèses amovibles base résine.

La réforme 100% Santé a défini plusieurs paniers de soins en matière de santé dentaire :

• Le panier 100% Santé : c’est là que l’on parle du contrat responsable. Les couronnes, les bridges ou les dentiers sont alors totalement remboursés par votre mutuelle dentaire.
• Le panier aux tarifs maîtrisés : ce panier intègre les couronnes, les bridges, les dentiers dont les prix sont plafonnés. Un reste à charge modéré peut être nécessaire en fonction du contrat souscrit.
• Le panier aux tarifs libres : selon la couverture dentaire incluse dans votre contrat, le reste à charge peut être plus important.

Chaque dentiste doit indiquer dans le devis les soins proposés dans le cadre du panier 100% Santé. Sans offre 100% Santé, le dentiste doit impérativement indiquer les actes réalisables avec un reste à charge maîtrisé.  Si tous les soins proposés impliquent un reste à charge après remboursement de la mutuelle et de l’Assurance maladie, le dentiste doit obligatoirement indiquer les actes réalisables sans reste à charge. Cette mention doit figurer dans la partie “information alternative thérapeutique” du devis.

Comment choisir votre mutuelle dentaire ?

Afin de choisir votre complémentaire dentaire, il est essentiel de bien cerner la nature de vos besoins. Pour cela, posez-vous les questions suivantes : allez-vous souvent chez le dentiste ? Avez-vous les dents fragiles et avez-vous déjà subi des soins lourds ? Avez-vous des enfants et ces derniers auront-ils bientôt besoin d’un appareil dentaire ?

Après avoir cerné vos besoins, réfléchissez au budget que vous êtes en mesure d’allouer à votre contrat de mutuelle dentaire. N’hésitez pas à faire appel à l’un des conseillers Ça assure. Nous saurons en effet vous aider à choisir un niveau de garanties en phase avec vos besoins et votre budget.

En tant que courtier, Ça assure travaille en partenariat avec plusieurs compagnies d’assurance qui proposent des formules variées, adaptées à votre profil d’assuré et à vos besoins en soins dentaires. Nous vous invitons à prendre rendez-vous avec l’un de nos conseillers qui vous guidera dans le choix de votre contrat d’assurance santé afin de vous garantir la meilleure prise en charge de vos soins dentaires.

Enfin, sachez que le remboursement de vos soins est systématiquement indiqué sous forme de pourcentage ou, selon les actes pratiqués, sous forme de plafond annuel de remboursement. Dans les tableaux de garanties, vous trouverez également toujours mention des soins inclus dans l’offre 100% Santé et des soins entrant dans le champ des paniers honoraires modérés ou libres.