Mutuelle lunette

Quel que soit le déficit visuel qu’ils permettent de couvrir (myopie, astigmatisme, hypermétropie, amblyopie, presbytie), les soins optiques sont parmi les soins les plus onéreux. Même si la Sécurité sociale, par l’intermédiaire de l’Assurance Maladie, couvre une partie des dépenses de santé liées aux soins optiques, elle n’offre pas une couverture santé suffisante.

L’Assurance Maladie assure une prise en charge des lunettes de vue (les verres et la monture) sur prescription médicale, mais cette prise en charge ne permet pas d’obtenir un remboursement complet. Des solutions existent cependant pour bénéficier d’un meilleur remboursement des soins optiques en général, et pas seulement des lunettes de vue.

Quel est le montant accordé par la Sécurité sociale pour vos lunettes ?

La prise en charge de l’Assurance Maladie est très limitée pour les lunettes. Elle ne concerne généralement qu’une petite partie des frais, laissant ainsi à votre charge un ticket modérateur conséquent. Le ticket modérateur est l’expression utilisée pour désigner le montant restant à la charge du patient après le remboursement de la Sécurité sociale.

Les remboursements de l’Assurance Maladie sont calculés à partir d’une base de remboursement fixée à 60% du tarif conventionnel. Il s’agit du tarif de référence permettant de calculer le montant des remboursements de l’Assurance Maladie pour chaque acte médical. Le tarif de référence varie selon la complexité des soins et les frais engagés par le professionnel de santé. Concrètement, à l’exception des verres et des montures du « panier 100% Santé », l’Assurance Maladie ne rembourse pas 100% du tarif conventionnel pour les lunettes, mais seulement 60%. Le taux de remboursement pour les verres peut cependant varier selon le degré de correction nécessaire pour votre vue.

En moyenne, l’Assurance Maladie ne rembourse que 2€ pour les montures et environ une dizaine d’euros pour les verres. Cela signifie qu’une part importante du prix total de vos lunettes restera à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale, si vous ne souscrivez pas une mutuelle pour couvrir vos lunettes.

Votre ticket modérateur pourra être plus ou moins important selon le type de monture que vous choisirez ou la complexité de vos verres. En effet, si vous avez des préférences particulières concernant le choix de la monture ou si vous avez besoin de verres correcteurs très spécifiques, le prix de vos lunettes de vue peut varier du simple au double. L’Assurance Maladie ne sera pas en mesure de prendre en charge vos demandes particulières. Par ailleurs, l’Assurance Maladie ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires pratiqués par les opticiens, ce qui peut également augmenter votre ticket modérateur de façon conséquente.

Quand on sait que le prix moyen des lunettes de vue est de 300€ pour des verres simples corrigeant un trouble visuel unique (myopie, astigmatisme, hypermétropie) et de 500€ pour des verres progressifs, il est essentiel de souscrire une complémentaire pour bénéficier d’une meilleure prise en charge de vos lunettes.

Les remboursements de l’Assurance Maladie concernant les lunettes de vue sont conditionnés par la présentation d’une ordonnance médicale détaillée, sur laquelle doivent figurer les niveaux de correction nécessaires pour chacun des deux yeux. En l’absence des indications nécessaires, l’opticien n’est pas tenu d’appliquer la prescription médicale.

La liste des troubles visuels faisant l’objet d’une prescription médicale, et par conséquent éligibles à un remboursement de la part de l’Assurance Maladie, est limitée. Elle ne concerne que les troubles visuels suivants :

• Hypermétropie
• Amblyopie
• Astigmatisme
• Presbytie
• Myopie

Il est également important de préciser que la prise en charge de l’Assurance Maladie varie selon l’âge de la personne concernée. Les soins optiques sont mieux remboursés par la Sécurité sociale pour les enfants que pour les adultes.

Néanmoins, grâce à la réforme 100 % Santé, mise en application depuis le 1er janvier 2020, l’Assurance Maladie associée à un contrat de mutuelle santé « responsable » assure le remboursement intégral des montures et des verres sur une sélection spécifique d’équipements d’optique, permettant ainsi à chacun de bénéficier d’une meilleure prise en charge de ses soins optiques.

L’offre 100 % Santé ne concerne cependant que les équipements d’optique sans reste à charge, sur une sélection proposée par les opticiens. Les équipements d’optique concernés sont les montures dont le prix est inférieur ou égal à 30€, ainsi que les verres simples de classe A, qui font partie du panier 100 % Santé et qui excluent tout reste à charge.

L’offre 100 % Santé étant limitée aux montures et aux verres les plus simples, vous ne pourrez pas en bénéficier si vous souhaitez une monture particulière ou si vous avez besoin de verres correcteurs très spécifiques. Par ailleurs, cette offre ne concerne que les lunettes de vue et ne s’applique pas aux lentilles de contact. Souscrire une complémentaire santé avec une couverture pour l’ensemble de vos équipements d’optique peut donc s’avérer très utile.

Quel remboursement pour vos lunettes de soleil ? 

L’Assurance Maladie et la complémentaire santé peuvent rembourser les lunettes de soleil au même titre que les lunettes de vue, sous réserve de la présentation d’une ordonnance médicale que votre ophtalmologue vous aura transmise. Cette ordonnance médicale attestera votre nécessité de porter des lunettes de soleil à la suite d’une affection oculaire.

Loin d’être de simples accessoires, les lunettes de soleil constituent une véritable protection oculaire contre les rayonnements solaires. Néanmoins, la plupart des lunettes de soleil du marché n’offrent pas une protection suffisante contre les éblouissements et les rayonnements ultraviolets (UV). Les personnes ayant des yeux sensibles à ces rayonnements doivent donc se tourner vers des lunettes solaires spécialisées, qui sont donc beaucoup plus chères.

Si l’Assurance Maladie assure une prise en charge minimale des lunettes de soleil, ce n’est pas suffisant pour couvrir le montant total des lunettes de soleil avec des verres teintés spécifiques. Souscrire une complémentaire santé adaptée à vos besoins optiques est alors nécessaire pour compléter les remboursements de l’Assurance Maladie et limiter le ticket modérateur sur l’achat de ses lunettes de soleil.

Les lentilles de vue sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?

Les lentilles de vue peuvent être remboursées par la Sécurité sociale, au même titre que les lunettes, sur présentation d’une ordonnance médicale. Cette prise en charge n’est cependant pas suffisante pour couvrir le montant total des lentilles de contact, utilisées quotidiennement par près de 3 millions de Français.

Comme les lunettes, les lentilles de vue sont remboursées à 60% par l’Assurance Maladie, sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48€ pour chaque œil appareillé. Cette prise en charge apparaît bien insuffisante quand on sait que le prix des lentilles de vue peut être très élevé en fonction du type de lentilles choisi (lentilles souples, rigides ou progressives) et de la fréquence d’utilisation (lentilles mensuelles ou journalières).

Par ailleurs, l’Assurance Maladie ne rembourse les lentilles de vue que si elles sont destinées à corriger les troubles visuels suivants :

• Strabisme accommodatif
• Astigmatisme irrégulier
• Myopie supérieure ou égale à 8 dioptries (la dioptrie désigne l’unité de mesure de la correction nécessaire pour obtenir une vision nette)
• Aphakie (absence de cristallin qui peut entraîner une hypermétropie)
• Kératocône (maladie de la cornée)
• Anisométropie à 3 dioptries qu’il n’est pas possible de corriger en portant des lunettes de vue

L’utilité d’une complémentaire santé pour le remboursement de vos lunettes et de vos lentilles

Souscrire une complémentaire santé avec une couverture optique vous permettra de compléter avantageusement les remboursements de la Sécurité sociale pour l’ensemble de vos équipements comme :

• Les lunettes de vue avec verres unifocaux
• Les lunettes de vue avec verres progressifs
• Les montures
• Les lunettes de soleil
• Les lentilles de vue (journalières ou mensuelles)

Une couverture pour vos lunettes vous offrira également des niveaux de remboursements plus élevés sur tous les soins optiques telles que :

• Les consultations chez un ophtalmologue avec prise en charge des dépassements d’honoraires
• Les opérations chirurgicales correctrices (pour la myopie, l’hypermétropie, etc.)

Souscrire une mutuelle pour vos lunettes est ainsi indispensable si vous avez des besoins importants en optique. En souscrivant une mutuelle, vous bénéficierez d’une couverture santé adaptée à vos besoins et réduirez de manière conséquente le reste à charge sur l’ensemble de vos frais optiques. En plus de rembourser vos équipements d’optique, une complémentaire santé vous apportera une couverture adaptée à d’autres postes de soins essentiels, comme l’hospitalisation, les soins courants, ou encore les soins dentaires.

N’hésitez pas à prendre rendez-vous avec l’un de nos conseillers experts en complémentaire santé pour qu’ils vous aident à trouver un contrat adapté à vos besoins. Vous pouvez également comparer les offres de nos partenaires grâce à notre simulateur de tarif en ligne.