Remboursement du kiné et prix des séances

Comment obtenir le remboursement de mes séances de Kiné ?

L’Assurance maladie rembourse les séances de kinésithérapie réalisées dans le cadre du parcours de soins coordonnés. La mutuelle santé complète la prise en charge de la sécurité sociale en partie ou intégralement. Cependant, tous les actes de kinésithérapie ne sont pas supportés par la Sécurité sociale. C’est le cas des actes hors nomenclature ou de confort.

Afin de bénéficier d’un remboursement optimal de vos séances, il faut respecter quelques conditions : 

1.  Obtenir une prescription médicale de vos séances par votre médecin traitant ou un médecin spécialiste. Il précisera sur l’ordonnance le nombre de séances nécessaires.
2. Consulter un kinésithérapeute appliquant les tarifs conventionnés. Vous pouvez en trouver un sur l’annuaire du site Ameli.
3. En cas de prolongation des séances et dans le cadre d’une rééducation, le kinésithérapeute doit envoyer une demande d’accord préalable à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM).
4. Envoyer la preuve de remboursement de l’Assurance maladie à votre complémentaire santé si elle n’a pas été télétransmise.

Quel est le prix d’usage d’une séance de kiné ?

Les kinésithérapeutes conventionnés appliquent les tarifs fixés par l’Assurance maladie. Comptez 16,13 € pour une consultation, 23,01 € pour un bilan-diagnostic kinésithérapique et 20,43 € pour une séance de rééducation du rachis et membre (main, coude, épaule, hanche, genou, pied).

Même avec un kinésithérapeute conventionné, le dépassement d’honoraires n’est pas impossible. C’est le cas pour les soins à domicile ou en-dehors de son cabinet. Sont aussi concernés les actes réalisés tôt le matin ou tard le soir, ou encore les urgences.

Les kinésithérapeutes sont libres d’appliquer des tarifs non plafonnés. Le prix d’une séance varie de 30 € à 100 €, en fonction de la durée et du praticien. Une consultation dure généralement 30 min, mais selon les besoins et la situation du patient, elle peut durer jusqu’à 1 heure.

Que prévoit l’Assurance maladie ?

La participation de l’Assurance maladie au remboursement de frais de kiné varie selon le parcours de soin emprunté par le patient. Le contexte autour des actes a aussi une incidence. Quel que soit le taux de remboursement appliqué par la Sécurité sociale, tous les patients doivent s’acquitter de la franchise médicale de 0,50 € par consultation.

Les séances prescrites

Les séances de masso-kinésithérapie prescrites par un médecin sont mieux remboursées par la Sécurité sociale. En effet, elle prend en charge 60 % du tarif de convention. Par exemple, pour une séance tarifée à 16,13 €, l’Assurance maladie vous verse 9,68 €. 

La prise en charge passe à un taux de 100 % pour : 

• Les personnes atteintes d’une ALD (affection longue durée) ;
• Les femmes enceintes
• Les personnes victimes d’un accident du travail ou souffrant d’une maladie professionnelle ;
• Les personnes blessées lors d’un acte de terrorisme.

Les séance de kinésithérapie remboursées par l’Assurance maladie sont limitées, notamment celles dédiées à la rééducation. Par exemple, pour la rééducation d’une entorse de la cheville, le nombre de séances maximum préconisé est de 10 séances. Lorsque des séances supplémentaires sont nécessaires pour finaliser le traitement, le kinésithérapeute peut vous aider en demandant l’accord de votre CPAM pour une prise en charge prolongée. 

Durée de validité de la prescription

L’ordonnance médicale pour les séances de kinésithérapie est valable un an, à partir de sa date de rédaction. Le patient doit donc démarrer ses soins avant la fin de cette période. Passé ce délai, il reste libre de consulter un masseur-kinésithérapeute, mais les actes sont moins bien remboursés par l’Assurance maladie. Par ailleurs, sans ordonnance médicale, le kinésithérapeute est limité à 8 séances par patient. 

Avant la fin de validité, le kinésithérapeute peut renouveler la prescription, s’il n’y pas de contre-indications du médecin prescripteur. Les dates des consultations additionnelles ne dépendent pas de la date anniversaire de la première ordonnance.

Les séances non-prescrites

Les séances de kiné réalisées hors parcours de soins coordonnés sont remboursées au taux de 30 % de la base de remboursement par la Sécurité sociale. Le reste à charge incombe soit à la mutuelle santé, soit à l’assuré. Les séances de kiné non-prescrites bénéficient d’une prise en charge réduite. 

Les séances dîtes « de confort » ne sont pas supportées par la Sécurité sociale mais selon vos garanties, la complémentaire santé peut prendre le relais.

Est-il possible de bénéficier du remboursement du kiné via ma mutuelle ?

Pour les consultations prises en charge, le ticket modérateur est de 40 % (séances prescrites) ou de 60 % (séances non-prescrites). Selon votre contrat, votre mutuelle santé peut payer la totalité ou une partie du reste à charge.

Se faire rembourser les actes non pris en charge par l’Assurance maladie ou les dépassements d’honoraires est possible avec certaines mutuelles. Le remboursement des mutuelles est précisé dans le tableau des garanties. Il est exprimé en pourcentage ou en forfait. 

Dans le cas du pourcentage, il est appliqué à la base de remboursement (BR). Une couverture des frais à 100 % de la BR, indique que la participation de la mutuelle additionnée à celle de l’Assurance maladie est égale au tarif de convention. Le forfait est, quant à lui, un plafond.

Comment choisir une mutuelle qui prend en charge mes séances de kiné ?

Pour identifier la meilleure mutuelle, vous devez évaluer plusieurs offres sur la base des garanties proposées et de vos besoins en actes kinésithérapiques. Pour le faire rapidement, vous pouvez utiliser un comparateur de mutuelle santé en ligne. 

Vous avez aussi la possibilité de vous tourner vers un courtier en complémentaire santé. Il pourra faire le tri entre tous les assureurs du marché et identifier celui qui propose la meilleure prise en charge, au meilleur prix. 

Bon à savoir : vos besoins médicaux évoluent, ne choisissez pas une mutuelle uniquement sur la base d’un type de soin. Prenez en compte les autres actes et leur remboursement.

En cas de changement de mutuelle, comment puis-je obtenir le remboursement de mes séances ?

Votre nouvelle mutuelle peut financer le ticket modérateur selon les conditions des garanties. Le remboursement concerne toutes les séances réalisées à partir de la date de début du contrat. Faites-lui parvenir le document de l’Assurance maladie qui prouve la prise en charge de vos consultations avec le kinésithérapeute. 

Toutefois, si votre nouvelle complémentaire santé applique une période de carence, vous n’aurez droit à aucun remboursement de sa part. La prise en charge démarrera après la fin de cette période. ​