Remboursement des prothèses dentaires : quelle est ma prise en charge ?

Mes prothèses dentaires sont-elles prises en charge ?

L’Assurance maladie et la mutuelle santé remboursent la pose de prothèses dentaires. Cependant, la prise en charge des actes prothétiques dépend du praticien et du panier de tarif qu’il applique. 

La pose de prothèses dentaires est réalisée par un chirurgien-dentiste ou un stomatologue. Ces deux médecins sont libres de fixer leurs honoraires. Certains peuvent donc appliquer des tarifs conventionnés, mieux remboursés par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. D’autres proposent des tarifs supérieurs, moins bien couverts par l’Assurance maladie. Cela concerne les consultations, les examens et les soins.

Le chirurgien-dentiste et le stomatologue ont le choix d’appliquer : 

• Le panier 100 % santé avec un reste à charge de 0 €
• Le panier aux tarifs modérés
• Le panier aux tarifs libres

Quels sont les différents types de prothèses dentaires ?

Fabriquées par un prothésiste, il existe deux types de prothèses dentaires : les prothèses amovibles et les prothèses fixes. Après un bilan dentaire, le dentiste opte pour le dispositif adapté à votre situation. Les prothèses peuvent être métalliques, en céramique, en résine, en titane, ou en zircone. 

Les prothèses amovibles remplacent une ou plusieurs dents. Le patient peut les retirer quand il le souhaite, notamment au moment du coucher ou pour les nettoyer. Il existe 3 types de prothèses amovibles :

• La prothèse amovible totale ou dentier permet de remplacer l’intégralité des dents absentes de l’une des mâchoires (arcade supérieure ou inférieure) ou des deux. Le dentier est généralement fabriqué en résine pour un aspect proche de la dentition d’origine.
• La prothèse amovible partielle remplace au minimum 1 dent et jusqu’à 13 dents. En céramique ou en résine, elle prend appui sur la gencive et est maintenue par des crochets fixés sur les dents naturelles. 
• La prothèse amovible provisoire, aussi appelée prothèse immédiate ou de transition, est installée juste après l’extraction d’une ou de plusieurs dents. En attendant la prothèse définitive, le dentiste pose cet appareil dentaire temporaire pour maintenir le confort du patient et l’aspect esthétique de sa bouche. 

Les prothèses fixes permettent de combler l’absence d’une ou de plusieurs dents ou de les restaurer lorsqu’elles sont abîmées. En revanche, cet acte est permanent : une fois la prothèse installée, seul un dentiste ou un stomatologue peut la retirer. Voici les différents types de prothèses fixes :

• La couronne dentaire recouvre la dent préalablement traitée à la suite d’une carie par exemple. Elle permet à la fois de protéger la dent et de restaurer sa forme initiale.  
• Le pont dentaire, ou bridge, est composé d’au moins 3 couronnes et remplace plusieurs dents. Le bridge dentaire peut être fixé avec des implants ou s’appuyer sur les dents voisines.
• L’Inlay-Onlay est une alternative à la couronne dentaire qui protège une dent fragilisée. Cette prothèse partielle est posée sur la dent. 
• La facette dentaire est une fine coque, collée à la surface de la dent saine, afin d’améliorer l’esthétisme des dents naturelles. Elle n’est donc pas toujours prise en charge par l’Assurance maladie, tout comme le remboursement de l’orthodontie. En revanche, le remplacement des facettes utilisées sur des prothèses amovibles peut être remboursé.

Quel est le prix moyen d’une prothèse dentaire ?

Les fourchettes de prix des prothèses dentaires varient en fonction du type de dispositif. Quel que soit le montant proposé par le praticien, sachez que ce dernier a l’obligation de vous remettre un devis détaillé et complet avant le démarrage des soins prothétiques. 

Prix des prothèses dentaires : pourquoi tant de différences ?

Le prix d’une prothèse dentaire dépend du type de prothèse, des matériaux, du nombre de dents à soigner et du praticien. La technique utilisée pour poser la prothèse influence aussi son prix.

Par exemple, si le chirurgien-dentiste utilise un implant dentaire pour maintenir une couronne, la tige à elle seule coûte en moyenne 1 100 € en France. Sans implant dentaire, la pose d’une couronne coûte en moyenne 500 €.

Remboursement des prothèses dentaires : les paniers de l’Assurance Maladie 

Les soins dentaires complexes comme la pose de prothèses dentaires sont onéreux, ce qui peut amener plus d’une personne à renoncer à son traitement. Heureusement, la réforme 100 % santé dentaire facilite l’accès à ces traitements.

100% santé dentaire

Le panier 100 % dentaire permet de bénéficier de certains actes prothétiques avec un reste à charge de 0 €. Cela concerne une partie des couronnes, des bridges, les prothèses amovibles, et certains inlay. Les prix sont plafonnés et le coût des soins est pris en charge conjointement par la Sécurité sociale et la complémentaire de santé responsable.

L’Assurance maladie fixe la base de remboursement (BRSS) et un montant maximum à ne pas dépasser selon le type de prothèse. Elle rembourse 60 % de la BRSS et la mutuelle couvre le reste. 

Tarifs maîtrisés

Le panier à tarifs maîtrisés concerne aussi certains bridges, couronnes et dentiers. À la différence du 100 % santé dentaire, les prothèses ne sont pas intégralement remboursées. Toutefois, le reste à la charge du patient est modéré, voire nul, selon les conditions de son contrat d’assurance santé.

Tarifs libres

Le panier à tarifs libres est le moins avantageux en termes de prise en charge. Les honoraires et prix des dispositifs sont établis par le praticien et dépassent les plafonds maximum. L’assurance maladie ne prenant en charge que 60 % du tarif de convention, le ticket modérateur est partagé entre la mutuelle et l’assuré.

Bon à savoir : si le chirurgien-dentiste propose un traitement à tarif libre, il a l’obligation de vous proposer une alternative thérapeutique sans reste à charge ou avec un reste à charge maîtrisé.

Comment le choix de ma mutuelle impacte-t-il mon remboursement ?

Le choix de votre mutuelle dentaire détermine le remboursement de vos prothèses dentaires et, par conséquent, la somme qui restera à votre charge. Pour sélectionner une mutuelle avec la meilleure prise en charge de vos soins dentaires, il est vivement conseillé de comparer les offres. Avec un courtier ou une mutuelle en ligne, vous pouvez simuler un tarif d’assurance santé et obtenir une estimation de votre remboursement en seulement quelques minutes.

Dans le cadre de l’offre 100 % santé dentaire, seules les mutuelles santé responsables financent en totalité le reste à charge. Aujourd’hui, cela concerne 95 % des complémentaires santé. Pour savoir si votre mutuelle propose cette prise en charge, consultez vos garanties dentaires : si la mention 100 % apparaît, alors vous êtes couvert. 

Pour les tarifs maîtrisés et les tarifs libres, la somme remboursée par la mutuelle dentaire varie selon chaque organisme. Certains offrent une participation plus élevée aux frais dentaires que d’autres. La prise en charge peut être exprimée par un pourcentage de la base de remboursement ou par un plafond en euros, on parle alors de forfait.

En cas de changement de mutuelle, puis-je commencer les démarches pour un remboursement ?

Tout dépend des termes du contrat de votre nouvelle mutuelle santé. Que vous soyez en cours de soin ou sur le point de les entamer, si votre contrat précise un délai de carence, vous ne pouvez prétendre à aucun remboursement dans l’immédiat. Qu’il soit question d’un simple détartrage ou de la pose de prothèses dentaires, seule la Sécurité sociale interviendra.

Si aucun délai de carence n’est indiqué sur votre contrat, votre nouvelle complémentaire prend en charge vos dépenses dentaires à partir de la date de prise d’effet du contrat. Pour en être sûr, vous pouvez contacter votre conseiller ou votre courtier mutuelle santé.