Remboursement semelles orthopédiques : quelle prise en charge ?

Mes semelles orthopédiques sur-mesure sont-elles remboursées ? 

Une paire de semelles orthopédiques fabriquée sur-mesure à la suite d’une prescription médicale est remboursée partiellement par la sécurité sociale.

Votre complémentaire santé peut prendre en charge une partie ou la totalité de son coût, selon votre contrat. En revanche, les semelles dites de confort et produites en série, ne sont ni prises en charge par la Sécurité sociale ni par votre mutuelle santé. 

Les semelles orthopédiques, aussi appelées orthèses plantaires, permettent de soulager les douleurs du pied ou de corriger certains déséquilibres. Ce dispositif, fabriqué selon la morphologie du pied du patient, s’insère à l’intérieur de sa chaussure et améliore l’équilibre postural et le confort de son porteur.

À propos des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques sont un dispositif médical permettant de traiter de nombreuses affections plantaires. Elles apaisent les douleurs ressenties, ou dans certains cas, améliorent la démarche des patients. 

Un médecin ou un podologue peut vous prescrire des orthèses plantaires par exemple, pour : 

• Améliorer l’équilibre ou la posture ;
• Réduire l’inconfort du pied dû aux cors, aux frottements ou aux ampoules ;
• Compenser la différence de longueur entre les deux jambes, si celle-ci dépasse 1,5 cm et reste inférieur à 2 cm ;
• Apaiser les douleurs articulaires ;
• Corriger les conséquences de la déformation du pied, tel que l’hallux valgus, le pied creux ou le pied plat.

Pour qui sont-elles conseillées ?

Les semelles orthopédiques sur-mesure, sont prescrites aux enfants en âge de marcher et généralement pas avant l’âge de 6 ans. Elles sont utiles pour soigner une lésion, un problème de croissance ou une déformation du pied. 

Pour les adultes, cet appareillage plantaire aide les patients souffrant de diabète, les sportifs, les personnes ayant une morphologie du pied spécifique, ou encore souffrant d’une inflammation plantaire. 

Les semelles orthopédiques pourront être prescrites si le patient présente : 

• Une déformation musculosquelettique ;
• Une désaxation de l’os ou de l’articulation ;
• Une fasciite plantaire ;
• Une métatarsalgie ;
• Une tendinite du tendon d’Achille ;
• Une anomalie de la voûte plantaire ;
• Une arthrose du genou ou de la cheville…

Pour qui ne sont-elles pas conseillées ?

Les semelles orthopédiques sont à éviter pour les enfants qui ne marchent pas encore. Pour ceux ayant acquis une mobilité complète, s’il n’y a aucun symptôme, aucun problème de posture, ou de douleur connue dans les pieds, les semelles ne sont pas nécessaires. En cas de doute, il est préférable de consulter un podologue qui sera à même d’évaluer la situation. 

Côté adultes, l’orthèse plantaire est déconseillée si la différence de longueur entre les 2 jambes dépassent 2 cm. Aussi, dès lors que la pathologie pour laquelle elles ont fait l’objet d’une prescription a été soignée, il n’est plus nécessaire de porter cet appareillage. 

Concernant les douleurs du dos, les avis médicaux ne sont pas unanimes. Certains professionnels considèrent que les semelles orthopédiques ne sont d’aucune utilité pour soigner les douleurs dorsales, comme la lombalgie et la sciatique, par exemple. Ils préconisent de se tourner vers un médecin spécialiste (rhumatologue, kinésithérapeute…). D’autres estiment qu’elles peuvent soulager au moins en partie les douleurs.

Quel professionnel consulter pour se voir prescrire des semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques sont prescrites par un médecin, peu importe sa spécialité. Il peut s’agir d’un médecin généraliste, d’un orthopédiste, d’un rhumatologue ou de votre médecin traitant. L’ordonnance a une durée de validité de 3 ans.

Depuis mai 2023, les pédicure-podologues peuvent eux aussi prescrire au patient une paire d’orthèses plantaires. Cependant, la prescription ne sera pas valable en cas d’avis contraire du médecin traitant. 

Lorsque vous ressentez une gêne ou un inconfort, il est essentiel de commencer par consulter un médecin. La gêne peut se ressentir pendant la marche, lors de la pratique d’un sport, après être resté longtemps debout. Le médecin vous conseillera de réaliser un bilan podologique et postural pour déterminer les causes de la douleur. Cet examen, réalisé par le podologue, permet d’établir le type de semelles adapté.. 

Bon à savoir : le pédicure-podologue s’occupe de fabriquer vos semelles orthopédiques. Vous pouvez aussi vous tourner vers un podo-orthésiste, un orthoprothésiste, ou un orthopédiste-orthésiste.

Quel est prix d’une paire de semelles orthopédiques ?

Le coût des semelles orthopédiques varie en fonction de la pointure du patient, de la correction, des matériaux utilisés et des techniques de fabrication. Une paire coûte en moyenne 150 €. 

La fourchette de prix s’avère bien plus large, puisqu’un dispositif personnalisé peut coûter 75 € et jusqu’à 400 € pour une paire haut de gamme.

Le praticien choisira le type de semelles selon l’usage et l’affection à traiter :

• Semelles orthopédiques classiques
• Semelles orthopédiques monobloc
• Semelles orthopédiques épidermiques
• Semelles orthopédiques thermoformées
• Semelles orthopédiques par éléments

Comment obtenir un remboursement ?

Avant d’acheter vos semelles, il est important de vérifier le remboursement alloué par l’Assurance Maladie et votre mutuelle. Par ailleurs, ne vous y trompez pas : bénéficier d’un remboursement à un taux de 100 % du tarif de base n’équivaut pas à un taux 100% des frais réels. 

Aussi, demandez toujours un devis au spécialiste chargé de leur fabrication, vous saurez exactement la part financière restant à votre charge.

Que prend en charge l’Assurance maladie ?

L’assurance maladie prend en charge 60 % du tarif de convention. Ce tarif est la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) et varie selon la pointure de la semelle. Le type de semelles ou la technologie de fabrication n’ont aucun impact sur le tarif conventionné.

Si les semelles sont prescrites dans le cadre d’une affection longue durée (ALD), le remboursement atteint 100 %.

L’Assurance Maladie rembourse 1 paire d’orthèses plantaire par an et par adulte et 2 paires par an pour les enfants de moins de 16 ans. 

Que prend en charge ma mutuelle santé ?

Votre complémentaire santé complète les remboursements de la Sécurité sociale mais le montant du remboursement dépend d’une mutuelle à l’autre. Aussi, une même mutuelle offre généralement plusieurs niveaux de couvertures, selon le coût de la prime. Pour évaluer la prise en charge de votre mutuelle, consultez le tableau des garanties.

La prise en charge des semelles orthopédiques peut être précisée de 3 façons : 

• Forfait : le montant maximum alloué à l’année ;
• Pourcentage du BRSS ;
• Frais réels.

Par exemple, un patient achète des semelles orthopédiques de taille 40 au prix de 150 €. Sa mutuelle prend en charge 200 % de la base de remboursement. Le remboursement de l’Assurance maladie est de 17,31 €. Sa complémentaire santé lui verse 40,4 € : (28,86 € X 200 %) 17,31 = 40,41 €. Le ticket modérateur s’élève à 92,28 €.

Vers quelle mutuelle se tourner pour prendre en charge mes orthèses plantaires ?

Avant de souscrire une mutuelle santé, il est essentiel de comparer les offres. Vous pouvez faire appel à un courtier, afin qu’il trouve la meilleure couverture, sans mettre à mal votre budget.

Autre alternative : le comparateur en ligne des mutuelles santé. Il vous permet, en quelques minutes, de vous faire une idée sur les offres disponibles. 

Quelle que soit la méthode choisie pour sélectionner votre complémentaire, il est essentiel de vérifier les tableaux des garanties. L’objectif étant de s’assurer que la couverture choisie répond à vos besoins réels et à ceux de votre foyer.

Changement de mutuelle : qu’est-ce qui change pour le remboursement de mes semelles orthopédiques ?

La résiliation infra-annuelle permet de résilier son contrat un an après la souscription, à n’importe quel moment et sans frais. Pour assurer la continuité de la prise en charge, le nouveau contrat doit démarrer dès que l’ancien se termine. 

La première mutuelle prend à sa charge les soins réalisés jusqu’à la date de fin du contrat. Si vos consultations, bilans et la commande de vos semelles orthopédiques interviennent avant l’échéance, c’est à elle de vous rembourser. En revanche, si vous commandez votre appareillage plantaire après le changement de mutuelle, c’est à la nouvelle complémentaire de vous rembourser. 

Bon à savoir : certains contrats prévoient un délai de carence, autrement dit une période pendant laquelle vous n’obtenez aucun remboursement. Lors d’un changement de mutuelle, pensez à vérifier cette condition dans votre contrat.